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Aucune assurance maladie privée n'est imposée à l'ensemble des résidents : l'accès au SNS repose sur la résidence. L'exigence dépend du titre de séjour et de l'étape. Au stade de la demande de visa, y compris les visas de résidence D7, D8, d'études ou de travail, le dossier comprend une assurance voyage valable couvrant les frais médicaux, l'assistance médicale urgente et un éventuel rapatriement (décret réglementaire 84/2007, article 12, version consolidée) ; le demandeur qui prouve l'impossibilité de l'obtenir peut en être dispensé. Au stade de l'autorisation de résidence délivrée par l'AIMA, le régime général (article 77 de la loi 23/2007) et les autorisations pour études (articles 91 et 92) demandent une assurance santé ou la preuve d'une couverture par le SNS. L'autorisation de résidence pour investissement (ARI, « Golden Visa ») demande la preuve d'une protection santé : couverture par le SNS, ou assurance santé reconnue internationalement couvrant toute la durée du séjour demandé ou à renouvellement automatique. Les pages de l'AIMA consacrées aux autorisations de résidence pour travail à distance (D8), pour activité salariée et pour activité indépendante ne mentionnent pas d'assurance. La protection santé est vérifiée en priorité par consultation des bases du SNS (décret réglementaire 84/2007, article 42-M) ; le renouvellement d'une autorisation de résidence temporaire (article 63) ne comporte plus d'exigence d'assurance.

Les étrangers résidant légalement au Portugal accèdent au SNS dans les mêmes conditions que les nationaux et reçoivent un numéro national d'utilisateur (número de utente) unique et définitif au Registo Nacional de Utentes (despacho 1668/2023). Pour un ressortissant d'un pays tiers, l'inscription est « active », et les soins pris en charge, lorsque la personne dispose d'un NIF et d'un titre de séjour délivré par l'AIMA ; à défaut, l'inscription est « transitoire » pour la durée maximale indiquée, les soins sont alors facturés, puis l'inscription devient inactive si la situation n'est pas régularisée. Pour un citoyen de l'Union, de l'EEE ou de Suisse résidant au Portugal, l'inscription se fait au centre de santé sur présentation du numéro de sécurité sociale portugais (NISS) s'il travaille ou perçoit une pension portugaise, du formulaire S1 validé s'il reste assuré dans un autre État, ou du certificat d'enregistrement de résidence délivré par la mairie (Câmara Municipal) s'il est inactif ; il ne paie ensuite que les taxas moderadoras. Quelle que soit la situation administrative, restent accessibles les soins urgents et vitaux, les maladies transmissibles, la santé maternelle et infantile, les soins aux mineurs résidents et la vaccination.